篮球比分

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特种作业人员考核发证登记表

特种设备作业人员资格复审申请表

 

姓名

 

性别

 

(近期2寸正面免冠白底彩色照片2张)

通信地址

 

文化程度

 

邮政编码

 

身份证件号

 

联系电话

 

复审作业项目

 

复审项目代号

 

证件编号

 

首次发证日期

 

用人单位

 

单位联系人

 

联系电话

 

持证期间作业经历

 

□《特种设备安全管理和作业人员证》(原件)

持证期间是否发生过违章作业行为和责任事故:

□未发生过                □发生过

本人声明,以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效,并承诺对填写的内容负责

 

 

                          申请人(签字):              年   月   日

注:申请人在网上申请的,填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。















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