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特种设备新证表格下载


特种设备作业人员资格申请表

姓  名

 

性  别

 

(近期2寸正面免冠白底彩色照片)

身份证件号

 

文化程度

 

工作单位

 

工作单位地址

 

通信地址

 

邮    编

 

联系电话

 

申请作业项目

 

申请项目代号

 

 

□身份证明(复印件1份)

□学历证明(毕业证书复印件1份)

□体检报告(1份,相应考核大纲有要求的)

(申请人在非户籍的工作所在地申请时需要填写本栏)

 

 

用人单位(加盖公章):       年   月   日

本人声明,以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效,并承诺对填写的内容负责

                 申请人(签字):                    年   月   日

注:申请人在网上申请的,填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。
















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